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공지사항 내용
제목 진료기록 열람 및 사본발급 동의서
글쓴이 관리자
날짜 2021-01-28 [17:16] count : 1509
첨부파일 진료기록_열람_및_사본발급_동의서_한글.hwp

서류발급 신청 시 첨부서류

- 양식은 홈페이지에서 다운로드 가능합니다.

 

가족 혹은 대리인 신청 시

 1) 진료기록 열람 및 사본발급 동의서

 2) 진료기록 열람 및 사본발급 위임장

 3) 환자와 보호자(대리인) 신분증

 4) 가족관계증명서 또는 등본

 

보험사 관계자 신청 시

 1) 진료기록 열람 및 사본발급 동의서

 2) 진료기록 열람 및 사본발급 위임장

 3) 환자와 보험사 직원 신분증

 4) 보험사 직원 명함 원본

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