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녹내장이란

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녹내장

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녹내장 이란?

녹내장이란 시신경이 지속적으로 손상되는 질환으로, 당뇨나 고혈압처럼 평생 동안 치료를 해야 하는 병입니다.

녹내장 설명 이미지 입니다.

시신경, 즉 눈과 뇌를 연결시켜주는 신경통로가 망가지게 되면 시야가 점차 줄어들고 마지막에는 시력을 잃을 수 있습니다.

녹내장 설명 이미지 입니다.

한 번 손상된 시신경은 회복이 불가능합니다. 따라서 조기 진단, 조기 치료가 최선인 만성 질환입니다. 하지만 조기에 발견만 되면 충분히 실명을 예방할 수 있는 질환입니다.

녹내장 검진이 필요한 사람 (녹내장 발생 고위험군)

  • 9가지 경우

  • 안압이
    높은 사람

  • 40세 이상인
    사람

  • 가족 중에 녹내장
    환자가 있는 사람

  • 고도근시가
    있는 사람

  • 원시가 있고
    백내장이 있는 사람

  • 당뇨병이
    있는 사람

  • 고혈압, 저혈압, 부정맥,
    심혈관 질환 (심근경색,
    협심증)을 가진 사람

  • 편두통이
    있는 사람

  • 말초혈액순환장애
    (레이노 증후군, 수족냉증)
    가 있는 사람

녹내장의 진단

1. 정확한 녹내장 진단의 중요성

녹내장이 있는데도 모르고 지내다가 실명 직전에 발견되거나, 녹내장이 아닌 다른 질환인데 단순히 시야결손이 있다는 이유로 힘든 녹내장 치료를 받는 경우들을 볼 수 있습니다. 녹내장은 평생 동안 치료해야 하는 질환인 만큼, 눈의 종합적인 상태를 파악하여 정확한 진단과 환자 개개인의 예후를 판단한 맞춤 진료가 필요합니다.

타의원에서 시야검사 후 녹내장으로 진단받았으나 정상으로 밝혀진 증례 이미지 입니다.

처음 시야검사에서는 전체시야가 까맣게 좁아진 듯 나왔으나 반복적인 시야검사를 통해 시야 이상이 없는 것으로 판별 되었습니다. 정밀안저검사와 OCT 검사를 통해 녹내장이 아닌 것으로 확진 되어 현재 약물치료를 중단하고 경과 관찰 중입니다.

무산동 칼라 안저촬영, Cirrus OCT 검사결과지 이미지 입니다.

2. 녹내장 진단에 필요한 검사

01안압

안압이란 눈의 형태를 유지시켜주는 눈 안의 압력입니다. 비유하자면 축구공에 바람이 빠지면 물렁해지면서 찌그러지고, 바람을 많이 넣으면 축구공이 동그랗고 팽팽하게 됩니다. 눈에서는 방수라는 체액이 공의 바람 역할을 합니다. 방수가 적어지면 안압이 낮아지고, 방수가 많아지면 안압이 높아지게 됩니다. 안압이 높아지면 시신경이 눌리고 뒤틀리면서 손상되게 됩니다. 녹내장이 없는 정상인의 안압 분포는 10~21 mmHg 로 알려져 있습니다. 그러나 한국인에서는 안압이 정상범위안에 있는데도 녹내장이 발생하는 “정상안압녹내장” 이 안압이 높은 녹내장보다 더 많습니다. 따라서 안압이 정상범위에 분포하더라도 안심할 수 없습니다.

정확한 안압 측정은 진단과 치료결과 평가에 필수적입니다.

압구정성모안과에서는 스크리닝용의 비접촉안압계와 더불어 녹내장 전문의가 직접 골드만 압평안압계(Goldmann applanation tonometer)로 편안하고 정확하게 안압을 측정합니다.
02안저검사

우리나라에는 안압이 정상범위임에도 녹내장이 발생하는 정상안압녹내장이 더 많기 때문에, 안압측정만으로 발견되지 않는 녹내장이 많습니다. 따라서 녹내장을 발견하려면 시신경과 망막을 들여다 보는 안저검사가 필수적입니다.

압구정성모안과에서는 무산동 안저촬영기 및 광각안저촬영기를 이용하여 산동으로 인한 불편함 없이 안저검사를 시행 할 수 있습니다. 정상인의 시신경 유두, 말기 녹내장 환자의 시신경 유두, 고도근시 및 정상안압녹내장이 있는 환자의 시신경 유두 출혈 소견, 망막신경섬유층 촬영에서 발견된 하측 망막신경섬유층 결손 소견 이미지 입니다.
03시야

녹내장 초기에는 시력은 정상이고 주변부 시야부터 서서히 안보이게 되기 때문에 증상을 느끼지 못합니다. 따라서 시야 검사를 통해 녹내장성 시야손상 여부를 확인하는 것이 필수적입니다. 압구정 성모안과에서는 녹내장 검진을 위한 FDT 시야검사계와, 정확한 시야결손부위 및 진행 여부를 파악하기 위한 험프리 자동시야검사계로 시야검사를 실시하고 있습니다. 시야의 결손은 녹내장뿐 아니라 다른 질환 (망막질환, 뇌질환 등)에 의해서도 나타날 수 있습니다. 따라서 경험이 많은 녹내장 전문의가 아니면 시야결손의 원인이 녹내장 때문인지 다른 원 인에 의한 손상인지 제대로 판독하기가 어렵습니다. 뿐만 아니라 시야검사는 녹내장의 진행여부를 판별하는 데에도 중요합니다. 시야검사에서 시야손상이 진행하는 경우 실명의 위험이 있으므로 더 적극적인 치료가 필요하기 때문입니다.

압구정성모안과에서는 대학병원 교수출신의 경험 많은 의료진이 시야검사결과를 정확하게 분석하고 관리합니다. 녹내장 환자의 험프리 자동시야 검사 결과 이미지 입니다.

평상시에 전혀 증상이 없던 환자의 시야검사결과 입니다. 검은 점으로 표시된 부분이 시야가 감소된 부분입니다. 이미 녹내장 중기에 접어들어 있습니다.

04OCT

안압이나 시야검사에서 정상범위의 소견을 보이는 초기 녹내장의 경우 OCT 검사를 통해 녹내장에 의한 망막신경섬유층의 변화를 조기에 알아낼 수 있습니다. 압구정 성모안과에서는 칼자이스 사의 Cirrus OCT를 구비하여 대학병원과 동일한 수준의 검사를 시행하고 있습니다. 그러나 시야검사와 마찬가지로 OCT 검사도 결과의 정확한 판별이 중요합니다. 특히 고도근시, 당뇨망막증, 망막혈관폐쇄 등 망막의 변성을 동반한 난치성 질환의 경우 녹내장이 아닌데도 녹내장으로 오진 되는 경우가 많습니다. 압구정 성모안과에서는 보다 정확한 진단을 하기 위해 망막전문의와 녹내장전문의가 협진 체계로 진료하고 있습니다.

녹내장 의증으로 의뢰된 안압, 시야검사에서 모두 정상소견을 보이는 환자의 OCT 결과지. 노란색과 붉은색의 초기 신경섬유층결손이 발견되어 치료를 시작한 증례 이미지 입니다.
05각막두께, 전방깊이, 안축장길이 검사

녹내장은 환자의 나이, 전신질환, 녹내장의 가족력, 녹내장의 종류 등에 따라 예후가 달라지게 됩니다. 각막두께와 전방 깊이 및 안축장길이 또한 녹내장의 발생과 진행여부를 예측하는 데 중요한 요소입니다. 압구정성모안과에서는 초음파 각막두께검사, ORB scan 각막지형도검사, IOL master 안축장 검사를 시행하고 있습니다. 환자의 예후와 관련된 이러한 검사들과 더불어 자세한 병력 청취를 통하여 녹내장 의증의 경우 조기 치료가 필요한 고위험환자인지, 치료 없이 경과관찰만 해도 되는 단순 녹내장의증 환자인지를 결정합니다.

압구정성모안과의 녹내장 정밀 검사

  • 골드만
    압평안압계 검사

    칼라안저촬영

    망막신경섬유층
    촬영

    시신경입체촬영

  • 광각안저촬영

    FDT 시야검사

    험프리
    자동시야검사

  • Cirrus OCT

    초음파
    각막두께검사

    ORB scan
    각막지형도 검사

    IOL master
    안축장검사